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大内科相关专业知识—临床表现与辅助检查

时间:2019-11-04 16:49:05

【科目】大内科相关专业知识

【章】第九章 传染病

【细目】第一节 病毒性肝炎

【考点】临床表现与辅助检查

【内容】

一、病毒基本特点


HAV

HBV

HCV

HDV

HEV

基因组

RNA

DNA

RNA

RNA

RNA

感染方式

消化道

血液/体液

血液/体液

血液/体液

消化道

慢性化否

二、临床表现

(一)潜伏期

(二)急性肝炎

病原体:HAV和HEV多见(发热、黄疸亦多见)HBV、HCV和HDV较少见。急性病毒性肝炎多为自限性,自然病程2~3个月。

(1)急性黄疸型肝炎

临床特点发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常。临床分三期,黄疸前期、黄疸期、恢复期。

(2)急性无黄疸型肝炎

临床无黄疸型多于黄疸型,尤其是乙肝和丙肝。整个病程无黄疸,仅少数可转为黄疸型,临床症状、体征及肝功能损害程度较轻。

(3)慢性肝炎

乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛;面色灰暗(慢性肝病面容);病情较重者可有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育;可有肝脾肿大;少数有肝外表现:皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性。根据ALT的升高程度可以分为轻、中、重。

(三)重型肝炎

临床分为急性重肝、亚急性重肝、慢性重肝。特征表现:极度乏力、黄疸迅速进行性加,出血倾向进行性加重,后期可出现消化道大出血;腹胀明显,腹水;后期可出现肝肾综合征;可出现肝性脑病表现,肝浊音界缩小;严重可出现酶—胆分离现象;凝血酶原时间延长。

三、病毒感染血清标志物检查

甲 肝

抗HAV-IgM是急性甲肝诊断指标;抗HAV-IgG感染率的筛查

乙 肝

“两对半”-见后面表格

丙 肝

抗-HCV:不是保护性抗体,阳性说明具有传染性;

抗HCV-IgM:无早期诊断价值,持续阳性预示慢性化或严重化

HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据

丁 肝

HDAg和HDV RNA均是HCV感染的直接证据

抗HDV-IgM:既用于早期诊断,也是诊断慢性HDV感染的敏感指标

戊 肝

抗HEV-IgM:可用于急性戊肝的早期诊断

抗HEV-IgG:由于其持续时间不超过1年,可作为近期感染的标志。

乙肝“两对半”

标记物

意义

HBsAg

阳性说明感染了乙肝,但不能肯定有传染性。               ①

抗-HBs

是保护性抗体,出现后提示病毒已清除                     ②

HBeAg

是病毒复制指标,阳性有传染性,阴性也不能否定有病毒复制。③

抗-HBe

单看其阳性与否意义不大,应结合HBVDAN检测。            ④

抗-HBc

阳性提示既往感染过乙肝病毒                             ⑤

①③⑤大三阳-传染性强;①④⑤小三阳-传染性弱



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